Het heeft de voorkeur om een openhartoperatie bij een zwangere vrouw uit te stellen tot na de bevalling. Dit verlaagt de risico’s voor het ongeboren kind. Soms is dit niet mogelijk en dan is een keizersnede direct voorafgaand aan de ingreep aan te raden. Dit vergroot de overlevingskansen van de ongeboren baby aanzienlijk, zo blijkt uit een studie van het Radboudumc.
Een zwangerschap heeft grote impact op het hart- en vaatsysteem van vrouwen. Niet alleen werkt het hart voor twee, ook zijn hormonen tijdens de zwangerschap van invloed op onder meer de bloeddruk en bloedvaten. Soms komt het voor dat een vrouw tijdens de zwangerschap een operatie moet ondergaan, bijvoorbeeld vanwege een aangeboren hartafwijking of omdat er spontaan een scheur in de aorta (dissectie) ontstaat of infectie aan een hartklep (endocarditis) optreedt. Een intensieve operatie, veel vrouwen moeten tijdens een ingreep aan de hartlongmachine.
Beste moment van opereren
Gelukkig is dit heel zeldzaam, maar daardoor ontbrak het wetenschappelijk bewijs voor het beste moment van opereren. ‘Eigenlijk heb je in zo’n geval te maken met twee patiënten: moeder en ongeboren baby’, legt Gijs van Steenbergen, eerste auteur van het onderzoek uit. ‘Voor beiden is het van groot belang om waar het kan het beste moment van een operatie te bepalen. Nu gebeurde dat vaak op basis van ervaring of een enkele losse casus. Wij wilden beter bewijs voor het beste moment van opereren.’
Betere uitkomst
Een analyse van de gegevens van bijna 400 vrouwen uit alle beschikbare wetenschappelijke onderzoeken volgde. Hieruit blijkt dat kinderen van vrouwen die voorafgaand aan de hartoperatie een keizersnede ondergingen het beter deden dan die pas na de operatie werden geboren. Van Steenbergen: ‘Ook al worden sommige van deze kinderen eerder dan de uitgerekende datum geboren, zij hebben een betere uitkomst dan baby’s die de hartoperatie moesten doorstaan.’ De onderzoekers concluderen hieruit dat, mits dit mogelijk is, het de voorkeur heeft om een hartoperatie uit te stellen tot na de bevalling.
Betere registratie
Met zijn onderzoek wil Van Steenbergen meer aandacht voor deze groep patiënten. ‘We leren gelukkig steeds meer over vrouwelijke patiënten. Dit onderzoek draagt daaraan bij. Nu willen we dat onze conclusies worden overgenomen in internationale richtlijnen. Dit kan nog een tijd duren, maar deze resultaten bieden veel handvatten.’ Hij is dus nog niet klaar, zo vervolgt hij. ‘Ik hoop nu op betere registratie. Laten we bijhouden of vrouwen met een hartaandoening tijdens hun zwangerschap geopereerd moeten worden en hoe hen dit vergaat. Zo vergaren we meer kennis en kunnen we moeder en kind uiteindelijk nog beter helpen.’
Timing of cardiac surgery during pregnancy: a patient-level meta-analysis >>
Bron: radboudrecharge.nl
Zie ook:
